Hälsporre: vad det är och varför den inte alltid är boven bakom smärtan

Hälsporre skrämmer ofta när den dyker upp på en röntgenbild. Många ser den som “en tagg” i hälen och tänker automatiskt att det är den direkta orsaken till deras smärta. Men så är det inte alltid.

Att ha en hälsporre betyder inte nödvändigtvis att du har ont. Och att ha ont i hälen betyder inte heller alltid att hälsporren är den ansvariga. Därför är det bra att förstå vad som händer i foten, hur belastningen fördelas när du går och vilka andra vävnader som kan vara inblandade, innan du bara fokuserar på bilden.

Vad är en hälsporre

Hälsporren är en benbildning som uppstår på hälbenet, kalkaneus. Den sitter oftast på hälens undersida, nära området där plantarfascian fäster, även om den också kan uppstå på baksidan, nära hälsenan.

Den bildas gradvis, vanligtvis som ett svar på ihållande spänningar i området. Den uppstår inte från en dag till en annan och är sällan den enda faktorn som förklarar ett besvär.

På en röntgenbild kan den synas som en liten benutväxt. Och det är där förvirringen ofta börjar: att se den betyder inte automatiskt att det är den som orsakar smärtan.

Varför den inte alltid är boven bakom smärtan

Under många år har hälsporren kopplats direkt till hälsmärta. I dag vet man dock att den kan finnas hos personer som inte har några symtom alls. Den kan alltså dyka upp på en bildundersökning som ett fynd, utan att det nödvändigtvis innebär ett aktivt problem.

Smärtan i hälen är oftast mer komplex. Den kan ha samband med plantarfascian, med överbelastning, med hur du sätter ner foten, med förändringar i aktiviteten, med bristande rörlighet eller med skor som inte följer foten väl.

Därför räcker det inte att bara titta på röntgenbilden när det gör ont. Man måste bedöma foten i rörelse, exakt var smärtan sitter, när den uppträder, hur den utvecklas och vilka vanor som kan påverka.

Skillnaden mellan hälsporre och plantarfasciit

Hälsporren är en benbildning. Plantarfasciit är däremot en irritation eller överbelastning av plantarfascian, en bindvävsstruktur som löper längs fotsulan från hälen mot tårna.

Även om de kan förekomma tillsammans, är de inte samma sak.

Plantarfasciit orsakar oftast smärta på hälens undersida, särskilt vid de första stegen på morgonen eller efter att ha suttit en stund. Hälsporren kan finnas i samma område, men den är inte alltid den direkta orsaken till besväret.

Enkelt uttryckt: hälsporren syns på röntgenbilden; fascian bedöms utifrån symtomen, undersökningen och hur smärtan beter sig.

När den kan finnas utan symtom

En hälsporre kan finnas utan att göra ont. Många upptäcker faktiskt att de har en av en ren slump, när de röntgas av någon annan anledning.

Det beror på att smärtan inte bara hänger på att det finns en benbildning, utan på om det finns inflammation, spänning, överbelastning eller irritation i vävnaderna runt omkring.

Därför kan en person ha en synlig hälsporre och gå utan besvär, medan en annan kan ha mycket ont i hälen utan att hälsporren är särskilt stor eller relevant.

Varför en röntgenbild inte alltid förklarar smärtan

Röntgen visar ben, men den visar inte alltid hur foten fungerar. Den kan hjälpa till att utesluta frakturer, benförändringar eller andra avvikelser, men den förklarar inte i sig var smärtan kommer ifrån.

Smärtan i hälen kan komma från mjukdelar, som plantarfascian, muskler, senor eller nervstrukturer. Den kan också bero på hur du belastar med vikten, vilken typ av aktivitet du gör eller vilka skor du använder till vardags.

Därför stannar en bra bedömning inte bara vid bilden. Bilden ger information, men den måste kopplas till sjukdomshistorien, undersökningen och personens verkliga symtom.

Symtom som brukar förknippas med hälsporre

Även om hälsporren inte alltid gör ont finns det symtom som många kopplar till den, eftersom de brukar uppträda i samma del av hälen.

Det viktiga är att inte bara fastna vid diagnosens namn, utan att observera hur smärtan beter sig.

Smärta i hälen när du stiger upp

Ett av de vanligaste symtomen är smärta vid de första stegen på morgonen. Personen stiger upp, sätter ner foten och känner ett intensivt obehag i hälområdet, som kan bli lite bättre när man går.

Det har oftast mycket med plantarfascian att göra: under vilan hålls den mer förkortad och, när du belastar igen, utsätts den plötsligt för spänning.

Besvär när du står upp länge

Ett annat vanligt tecken är att känna smärta efter många timmar stående, efter att ha gått mycket eller efter att ha varit på hårda underlag under lång tid.

I dessa fall har problemet oftast mer att göra med ackumulerad belastning än med hälsporren i sig. Hälen tar emot stötar, fascian arbetar konstant och vävnaderna kan till slut bli irriterade.

Känsla av ett stick när du sätter ner foten

Vissa beskriver smärtan som ett stick i hälen, framför allt när de sätter ner foten efter vila eller när de gått en stund.

Den känslan kan ge intrycket att “något sticker” inifrån, men det betyder inte alltid att hälsporren borrar sig in. Ofta är det irritationen i vävnaderna i området som skapar den stickande känslan.

Orsaker och faktorer som kan bidra

Hälsporre brukar kopplas till upprepade spänningar i hälområdet. Det finns inte en enda orsak, utan flera faktorer som kan bidra till att den uppstår eller till att det uppstår smärta i samband med den.

Spänning i plantarfascian

Plantarfascian har en viktig roll i fotens stöd och i fördelningen av belastningen. När den utsätts för ihållande spänning, särskilt i området där den fäster i hälbenet, kan smärta uppstå.

Med tiden kan den upprepade spänningen kopplas till förändringar i fästområdet, som hälsporren. Men återigen: det relevanta är inte bara att den finns, utan hur foten fungerar och hur irriterade vävnaderna är.

Fotisättning, överbelastning och bristande rörlighet

Hur du sätter ner foten kan påverka den belastning som hälen tar emot. Om det finns upprepad överbelastning, dålig rörlighet i fotleden, spänning i den bakre muskulaturen eller tvära förändringar i aktiviteten, kan området bli irriterat.

Det kan också påverka att du står många timmar, plötsligt ökar träningen, går mer än vanligt eller börjar idrotta igen utan en gradvis anpassning.

Foten behöver rörelseförmåga, styrka och tid för att anpassa sig. När belastningen ökar snabbare än vad vävnaderna tål är det lättare att besvär uppstår.

Stela, smala skor eller skor med klack

Skorna kan också påverka hur foten arbetar. En stel eller smal sko, eller en sko med förhöjd häl, kan begränsa en del av fotens naturliga rörelse och förändra hur belastningen fördelas.

När tårna inte har tillräckligt med utrymme, sulan inte böjer sig eller hälen ständigt är förhöjd, kan foten arbeta på ett mindre effektivt sätt. Det betyder inte att skorna är den enda orsaken till smärtan, men de kan mycket väl vara ytterligare en faktor i helheten.

Vad du bör se över i din fotisättning och i din vardagsrutin

Om du har ont i hälen är det bra att titta bortom diagnosen hälsporre. Ibland hjälper små förändringar i rutinen, i aktiviteten eller i skorna dig att förstå varför området är irriterat.

Hälens isättning och fördelning av belastningen

Observera om du lägger mycket vikt på hälen, om du sätter ner foten väldigt hårt när du går eller om du märker att det alltid gör ont i samma område.

Det kan också hjälpa att titta på slitaget på dina skor. Även om det inte ersätter en professionell bedömning kan det ge ledtrådar om hur du fördelar belastningen.

Om smärtan alltid dyker upp när du stiger upp, efter att ha stått länge eller efter att ha gått på hårda underlag, har problemet troligen samband med vävnadernas tolerans för den dagliga belastningen.

Tvära förändringar i aktivitet eller idrott

Många besvär i hälen uppstår efter en förändring: att börja gå mer, att börja springa igen, att träna mer, att byta jobb, att stå fler timmar eller att använda andra skor.

Foten behöver anpassning. Även en positiv förändring kan ge besvär om den sker för snabbt.

Om smärtan har börjat nyligen, fråga dig därför vad som har förändrats de senaste veckorna: aktivitet, skor, underlag, tider, idrott eller vila.

Tecken på att skorna begränsar rörelsen

Skor som inte följer foten väl kan märkas på flera sätt:

• Tårna blir hoptryckta

• Sulan böjer sig knappt

• Hälen är mycket förhöjd i förhållande till framfoten

• Du känner tryck i området kring vristen eller tårna

• Foten känns instängd eller har liten rörelseförmåga

• När du tar av dig skon känner du omedelbar lättnad

Det handlar inte om att ändra allt på en gång eller om att tro att en viss sko ska lösa problemet på egen hand. Det handlar om att se över om skorna du använder dagligen hjälper foten eller lägger till ännu mer spänning.

Hur du tar hand om foten om du har ont i hälen

När det gör ont i hälen bör målet inte vara att “ta bort hälsporren”, utan att minska irritationen, förbättra tåligheten för belastning och se över de faktorer som kan hålla besväret vid liv.

Skornas passform och utrymme för tårna

En bra utgångspunkt är att se över skornas passform. Foten behöver tillräckligt med utrymme i framdelen för att tårna ska kunna ligga utan tryck.

En anatomisk tåbox, en flexibel sula och en konstruktion som inte blockerar rörelsen kan hjälpa foten att arbeta friare. I barefoot-skor är det dessutom viktigt att det finns tillräcklig marginal framför tårna, vanligtvis mellan 0,8 och 1,2 cm, utan att foten glappar inuti skon.

Passformen ska ge utrymme, men också stabilitet. Om foten rör sig för mycket inuti skon kan det uppstå skav, kompensationer eller en känsla av osäkerhet.

Rörlighet, relativ vila och gradvis anpassning

Om hälen gör ont behöver du inte alltid sluta helt, men du bör tillfälligt minska belastningen. Det kan innebära att gå mindre, undvika mycket hårda underlag, minska stötarna eller sprida ut träningspassen.

Det kan också hjälpa att arbeta med fotledens rörlighet, fotens muskulatur och den bakre kedjan, alltid gradvis och utan att framkalla mer smärta.

Nyckeln är att inte forcera. Foten behöver stimulans, men också tid att anpassa sig.

När det är läge att överväga inlägg eller en professionell bedömning

Inlägg kan vara meningsfulla i vissa fall, särskilt när det gör mycket ont, när det finns en ihållande överbelastning eller när ett visst område behöver avlastas under en tid.

Men de bör inte ses som en universallösning. Innan du använder dem är det bra att bedöma hur foten sätts ner, vilka skor som används, vilken aktivitet personen gör och vilka vävnader som är inblandade.

En professionell bedömning kan hjälpa dig att avgöra om du behöver inlägg, övningar, byte av skor, anpassning av aktiviteten eller en kombination av flera saker.

När du bör uppsöka en fotterapeut

Du bör uppsöka en fotterapeut om smärtan i hälen varar i flera veckor, om den blir värre, om den kommer direkt när du sätter ner foten eller om den begränsar din dagliga aktivitet.

Det är också bra att söka hjälp om det finns kraftig inflammation, smärta nattetid, stickningar, nedsatt känsel, tidigare skador, diabetes, reumatiska sjukdomar eller om smärtan uppstod efter ett slag.

Målet med bedömningen är inte bara att bekräfta om det finns en hälsporre, utan att förstå varför hälen gör ont och vad din fot behöver just då.

Vanliga frågor om hälsporre

Gör en hälsporre alltid ont?

Nej. Den kan synas på en röntgenbild utan att ge några symtom. Många har hälsporre och känner ingen smärta.

När det gör ont måste man också bedöma plantarfascian, den dagliga belastningen, rörligheten, skorna och andra faktorer som kan påverka.

Är det samma sak som plantarfasciit?

Nej. Hälsporren är en benbildning. Plantarfasciit är en irritation eller överbelastning av plantarfascian.

De kan förekomma tillsammans, men de betyder inte samma sak. Faktum är att den typiska smärtan vid de första stegen på morgonen oftast har mer med plantarfascian att göra än med hälsporren i sig.

Vilka skor hjälper om jag har ont i hälen?

Det kan hjälpa med skor som har verkligt utrymme för tårna, bra flexibilitet, en sula som gör att du känner stabilitet och en konstruktion som inte trycker ihop foten.

Om du kommer från mycket stela, smala skor eller skor med hög klack bör varje förändring ske gradvis. Foten behöver anpassa sig, särskilt om det redan gör ont.

Går det att förebygga hälsporre?

Det går inte alltid att förebygga helt, men man kan ta hand om de faktorer som minskar överbelastningen på hälen: behålla en god rörlighet, undvika tvära förändringar i aktiviteten, se över skorna, stärka foten gradvis och söka hjälp när smärtan börjar återkomma.

I stället för att bli besatt av hälsporren är det bra att lyssna på foten och se över vad som gör att området arbetar mer än vad det tål.